Resistensi Antimikroba: Fenomena Multifaset Global

Resistensi Antimikroba: Fenomena Multifaset Global – Resistensi antimikroba (AMR) adalah salah satu ancaman kesehatan masyarakat global yang paling serius di abad ini. Laporan Global pertama Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tentang surveilans AMR, diterbitkan pada April 2014, dikumpulkan untuk pertama kalinya data dari jaringan surveilans nasional dan internasional, yang menunjukkan sejauh mana fenomena ini di banyak bagian dunia dan juga adanya kesenjangan besar dalam pengawasan yang ada.

Resistensi Antimikroba: Fenomena Multifaset Global

agion-tech – Dalam ulasan ini, kami fokus pada resistensi antibakteri (ABR), yang saat ini mewakili masalah utama, baik untuk tingkat resistensi yang tinggi yang diamati pada bakteri yang menyebabkan infeksi umum dan untuk kompleksitas konsekuensi dari ABR. Kami menggambarkan dampak kesehatan dan ekonomi dari ABR, faktor risiko utama untuk kemunculannya dan, khususnya,Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Salmonella non- tifoid dan Mycobacterium tuberculosis untuk siapa kami melaporkan data resistensi di seluruh dunia. Langkah-langkah untuk mengendalikan munculnya dan penyebaran ABR disajikan.

Baca Juga : Obat Antimikroba Dalam Melawan Resistensi Antimikroba

Resistensi antimikroba (AMR) telah muncul sebagai salah satu masalah kesehatan masyarakat utama abad ke-21 yang mengancam pencegahan dan pengobatan yang efektif dari berbagai infeksi yang terus meningkat yang disebabkan oleh bakteri, parasit, virus dan jamur yang tidak lagi rentan terhadap obat-obatan umum. digunakan untuk mengobati mereka. Masalah AMR sangat mendesak mengenai resistensi antibiotik pada bakteri.

Selama beberapa dekade, pada tingkat yang berbeda-beda, bakteri yang menyebabkan infeksi umum atau parah telah mengembangkan resistensi terhadap setiap antibiotik baru yang datang ke pasar. Menghadapi kenyataan ini, kebutuhan akan tindakan untuk mencegah krisis global yang berkembang dalam perawatan kesehatan sangat penting.

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah lama menyadari perlunya upaya global yang lebih baik dan terkoordinasi untuk mengatasi AMR. Pada tahun 2001, Strategi Global WHO untuk Pengendalian Resistensi Antimikroba telah menyediakan kerangka kerja intervensi untuk memperlambat munculnya dan mengurangi penyebaran mikroorganisme yang resistan terhadap antimikroba; Pada tahun 2012, WHO menerbitkan The Evolving Threat of Antimicrobial Resistance – Options for Action yang mengusulkan kombinasi intervensi yang mencakup penguatan sistem kesehatan dan pengawasan; meningkatkan penggunaan antimikroba di rumah sakit dan di masyarakat; pencegahan dan pengendalian infeksi; mendorong pengembangan obat dan vaksin baru yang sesuai; dan komitmen politik.

Menyusul indikasi peran utama surveilans, pada April 2014, WHO menerbitkan laporan global pertama tentang surveilans AMR yang mengumpulkan pengalaman dari jaringan surveilans nasional dan internasional. Laporan ini menunjukkan bahwa data surveilans, jika tersedia, dapat sangat berguna untuk mengarahkan pilihan pengobatan, memahami tren AMR, mengidentifikasi area prioritas untuk intervensi, dan memantau dampak intervensi untuk menahan resistensi. Kurangnya pengawasan yang memadai di banyak bagian dunia meninggalkan kesenjangan besar dalam pengetahuan yang ada tentang distribusi dan luasnya fenomena ini.

Tinjauan kami meneliti faktor utama yang berkontribusi terhadap perkembangan resistensi antibiotik dan konsekuensi bagi kesehatan manusia dengan fokus pada dampak resistensi pada spesies yang umumnya terkait dengan infeksi (yaitu Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Salmonella non- tifoid ) dalam pengaturan yang berbeda dan di pengobatan tuberkulosis.

Dampak Resistensi Antibiotik

Dampak resistensi antibiotik dalam hal kematian dan biaya kesehatan masyarakat cukup sulit untuk diperkirakan, dan hanya ada sedikit penelitian yang membahas masalah ini. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC) secara konservatif memperkirakan bahwa, di AS, lebih dari dua juta orang setiap tahun terkena infeksi yang resistan terhadap antibiotik, dengan sedikitnya 23.000 meninggal akibat infeksi tersebut.

Di Eropa setiap tahun, jumlah infeksi dan kematian akibat bakteri yang resistan terhadap banyak obat ( S. aureus , Escherichia coli , Enterococcus faecium , Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae dan Pseudomonas aeruginosa ) diperkirakan mencapai ~40 000 dan 25.000, masing-masing, pada tahun 2007

Beberapa bidang kedokteran modern bergantung pada ketersediaan obat antibiotik yang efektif; kemoterapi untuk pengobatan kanker, transplantasi organ, operasi penggantian pinggul, perawatan intensif untuk bayi baru lahir prematur dan banyak kegiatan lainnya tidak dapat dilakukan tanpa antibiotik yang efektif. Faktanya, infeksi yang disebabkan oleh strain bakteri yang resistan terhadap banyak obat adalah salah satu faktor utama yang mempengaruhi morbiditas dan mortalitas pada pasien yang menjalani prosedur ini.

Sebuah laporan dari University of Texas, yang diterbitkan pada tahun 2014, menunjukkan tingkat resistensi antibiotik yang tinggi pada infeksi pada pasien kanker dengan neutropenia terkait kemoterapi. Sebuah studi baru-baru ini dari Universitas Kedokteran Warsawa, pada infeksi setelah transplantasi hati ortotopik, menunjukkan proporsi yang tinggi dari isolat bakteri resisten antibiotik.

Infeksi umum dalam perawatan intensif neonatal semakin menjadi sangat sulit, dan terkadang tidak mungkin, untuk diobati. Spesies stafilokokus , terutama S. epidermidis dan S. aureus , menyebabkan 60% -70% infeksi, dan banyak wabah S. aureus yang resisten methicillin (MRSA) telah dilaporkan di unit ini.

Juga dampak ekonomi dari resistensi antibiotik sulit untuk diukur, karena beberapa jenis konsekuensi harus diperhitungkan. Peningkatan resistensi menyebabkan peningkatan biaya yang terkait dengan antibiotik yang lebih mahal (ketika infeksi menjadi resisten terhadap antimikroba lini pertama, pengobatan harus dialihkan ke obat lini kedua atau ketiga, yang hampir selalu lebih mahal), peralatan khusus, rawat inap lebih lama dan prosedur isolasi pasien. Biaya sosial termasuk kematian dan hilangnya produktivitas.

Di Eropa, beban ekonomi kasar keseluruhan dari resistensi antibiotik diperkirakan setidaknya 1,5 miliar euro dengan lebih dari 900 juta euro sesuai dengan biaya rumah sakit. Kehilangan produktivitas karena absen dari pekerjaan atau kematian akibat infeksi menyumbang 40% dari total perkiraan biaya. Namun, perkiraan tersebut didasarkan pada data surveilans resistensi antibiotik yang dikumpulkan pada tahun 2007 dan mungkin meremehkan beban resistensi antibiotik saat ini, yang merupakan fenomena yang terus berkembang.

Di AS, CDC memperkirakan biaya AMR sebesar $55 miliar per tahun secara keseluruhan: $20 miliar lebih untuk biaya perawatan kesehatan langsung, dengan tambahan biaya masyarakat untuk kehilangan produktivitas setinggi $35 miliar per tahun.

Faktor penyebab munculnya resistensi antibiotik

Resistensi antibiotik adalah fenomena alam yang terjadi ketika mikroorganisme terpapar obat antibiotik. Di bawah tekanan selektif antibiotik, bakteri yang rentan dibunuh atau dihambat, sedangkan bakteri yang secara alami (atau secara intrinsik) resisten atau yang memiliki sifat resisten antibiotik memiliki peluang lebih besar untuk bertahan hidup dan berkembang biak. Tidak hanya penggunaan antibiotik yang berlebihan tetapi juga penggunaan yang tidak tepat (pilihan yang tidak tepat, dosis yang tidak memadai, kepatuhan yang buruk terhadap pedoman pengobatan) berkontribusi pada peningkatan resistensi antibiotik.

Gambar 1menunjukkan representasi skema dari faktor-faktor yang terlibat dalam munculnya dan penyebaran resistensi antibiotik. Kami mengidentifikasi empat sektor utama yang terlibat dalam pengembangan resistensi antibiotik: pengobatan manusia di masyarakat dan di rumah sakit, produksi hewan dan pertanian, dan kompartemen lingkungan.

Resistensi antibiotik dalam pengobatan manusia

Di masyarakat negara-negara makmur, resep dokter umum yang berlebihan, bahkan tanpa indikasi yang tepat, memainkan peran penting dalam penggunaan antibiotik yang tidak tepat. Ketidakpastian diagnostik sering mendorong over-resep terutama ketika gambaran klinis etiologi virus atau bakteri serupa. Pengobatan sendiri juga memainkan peran penting.

Di banyak negara berkembang, penggunaan yang berlebihan disebabkan oleh mudahnya ketersediaan obat antimikroba yang dapat dibeli tanpa resep dokter atau ahli kesehatan lain yang berkualifikasi. Dalam kedua situasi tersebut, ada persepsi bahwa antibiotik adalah “obat ajaib” yang dapat dengan cepat menyembuhkan segala jenis penyakit.

Di lingkungan rumah sakit, penggunaan obat antimikroba yang intensif dan berkepanjangan mungkin merupakan kontributor utama munculnya dan penyebaran infeksi nosokomial yang sangat resisten terhadap antibiotik; tetapi faktor lain dapat memainkan peran penting: adanya pasien imunosupresi yang sangat rentan (misalnya pasien AIDS, pasien kanker, atau penerima transplantasi) dan pasien lanjut usia yang rapuh, prosedur bedah invasif dan intensitas terapi klinis, lama tinggal di rumah sakit, kegagalan untuk mengendalikan penyebaran infeksi dari pasien ke pasien.

  • Konsumsi antibiotik di masyarakat dan di rumah sakit

Laporan tahunan European Surveillance of Antimicrobial Consumption Network (ESAC-Net) melaporkan bahwa di Eropa selama tahun 2012 konsumsi masyarakat terhadap antibakteri untuk penggunaan sistemik [Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) group J01], berkisar antara 11,3 (Belanda) hingga 31,9 (Yunani) dosis harian yang ditentukan (DDD) per 1000 penduduk per hari.

Dalam semua laporan ESAC-Net, gradien geografis dalam jumlah antibiotik yang digunakan dapat dicatat, dengan DDD yang lebih tinggi di Eropa Selatan. Pada tahun 2012, kelompok beta-laktam/penisilin (ATC J01C) menyumbang 50% dari konsumsi antibakteri untuk penggunaan sistemik dan amoksisilin, sendiri atau dalam kombinasi dengan asam klavulanat, adalah agen antibakteri yang paling sering digunakan di hampir semua negara, dengan pengecualian Norwegia dan Swedia di mana agen yang paling banyak digunakan adalah fenoksimetilpenisilin.

Di sektor rumah sakit ESAC-Net memperkirakan bahwa pada tahun 2012, konsumsi rata-rata EU/EEA menurut populasi untuk penggunaan sistemik antibakteri adalah 2,0 DDD per 1000 penduduk, mulai dari 1,0 DDD per 1000 penduduk per hari di Belanda, hingga 2,8 di Finlandia . Juga di rumah sakit, kelompok beta-laktam/penisilin paling sering digunakan, terhitung 29,3% dari semua konsumsi antibakteri untuk penggunaan sistemik.

Menurut survei prevalensi titik baru-baru ini pada infeksi terkait perawatan kesehatan di Eropa, 35,0% pasien yang dirawat di rumah sakit pada tahun 2011 menerima antibiotik.

Di AS, penyedia layanan kesehatan meresepkan 258,0 juta kursus antibiotik (833 resep per 1000 orang) pada tahun 2010. Penisilin (23%) dan makrolida (22%) adalah kategori yang paling umum diresepkan. Agen antibiotik yang paling sering diresepkan adalah azitromisin dan amoksisilin.

Penilaian skala besar penggunaan antimikroba di rumah sakit di Amerika Serikat berasal dari penelitian yang dilakukan dalam kelompok rumah sakit perawatan akut. Menurut salah satu penelitian ini, rata-rata 59,3% dari semua pasien menerima setidaknya satu dosis agen antimikroba selama mereka tinggal di rumah sakit.

  • Pengetahuan yang salah tentang antibiotik pada populasi dan pengobatan sendiri

Banyak penelitian menunjukkan kurangnya pengetahuan tentang antibiotik pada populasi umum, khususnya pengetahuan yang salah tentang aktivitas antibiotik pada bakteri dan virus, kurangnya kesadaran tentang resistensi antibiotik dan tentang efek samping antibiotik.

Sebuah survei, yang dilakukan pada tahun 2009, tentang penggunaan dan pengetahuan antibiotik di kalangan warga Eropa, mengungkapkan bahwa 20% orang yang diwawancarai mengakui bahwa mereka telah mengonsumsi antibiotik untuk mengobati gejala mirip flu, meskipun mereka tahu bahwa antibiotik tidak bertindak melawan virus. Selain itu, 14% juga mengatakan pernah minum antibiotik untuk mengobati flu biasa.

Sebuah survei di antara orang dewasa di Inggris menunjukkan bahwa 38% responden tidak tahu bahwa antibiotik tidak bekerja melawan sebagian besar batuk atau pilek. Sebaliknya, di Swedia, pengetahuan tentang antibiotik serta risiko resistensi antibiotik cukup baik dan homogen. Hanya seperlima responden yang yakin bahwa antibiotik menyembuhkan flu biasa lebih cepat.

Penggunaan antibiotik yang tidak tepat juga dikaitkan dengan pola perilaku umum lainnya, seperti kegagalan untuk menyelesaikan pengobatan yang direkomendasikan atau pengobatan sendiri. Pengobatan sendiri dengan antimikroba hampir selalu melibatkan dosis yang tidak perlu, tidak memadai, dan tidak tepat waktu, menciptakan lingkungan yang ideal bagi mikroba untuk beradaptasi daripada dieliminasi.

Pengobatan sendiri dengan antimikroba adalah umum di banyak wilayah di dunia, terutama di negara berkembang dengan sistem regulasi longgar di mana antibiotik dijual bebas, tetapi juga di beberapa negara makmur. Prevalensi pengobatan sendiri dengan antibiotik yang lebih tinggi dilaporkan di Eropa Selatan (19%) dibandingkan dengan Eropa utara (3%) dan Eropa tengah (6%). Di beberapa negara Afrika, 100% penggunaan antimikroba tanpa resep dan di Asia mencapai 58%.